阑尾炎简述

阑尾炎(Appendicitis)是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种常见病,其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治,病人多可短期内康复,死亡率极低(o.1%一0.2%);如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症,甚至造成死亡。阑尾炎是一种常见病。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。阑尾炎是阑尾的炎症,最常见的腹部外科疾病。

阑尾炎-症状

急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐,发病初期除低热、乏力外,多无明显的全身症状。急性阑尾炎若不早期治疗,可以发展为阑尾坏疽及穿孔,并发限局或弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎有1%以下的死亡率,发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5~10%。急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后,可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚,管腔狭窄及周围粘连,这称为慢性阑尾炎,易导致再次急性发作。发作次数越多,慢性炎症的损害也越严重,可以反复急性发作,在未发作时没有症状或偶有轻度右下腹疼痛,所以也称为慢性复发性阑尾炎。若病人从无急性阑尾炎病史,而主诉慢性右下腹痛,不宜轻易诊断为慢性阑尾炎而切除阑尾,应注意排除其他回盲部疾病,如肿瘤、结核、非特异性盲肠炎、克罗恩氏病及移动性盲肠症等,也应排除精神神经因素,否则切除阑尾会遇到困难,即或无其他病变也不一定能消除症状。

阑尾炎是腹部的常见病、多发病。大多数阑尾炎病人能及时就医,获得良好治疗。但是,有时没有引起足够的重视或处理不当,则会出现一些严重的并发症。到目前为止,急性阑尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。阑尾炎可发生在任何年龄,但以青壮年为多见,20-30岁为发病高峰。

典型阑尾炎有下列一些症状:

l.右下腹疼痛;

2.恶心、呕吐;

3.便秘或腹泻;

4.低烧;

5.食欲不振和腹胀等。

阑尾炎的腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围,约经6-8小时后,腹痛部位逐渐下移,最后固定于右下腹部。咳嗽、打喷嚏或按压时,右下腹都会疼痛。有上述症状,应该立即就近看医生,不要掉以轻心。

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阑尾炎-病情分类

以下三种特殊人群的阑尾炎应特别予以重视:

1、小儿急性阑尾炎:

小儿急性阑尾炎发展快,病情重,穿孔率高,并发症多。一岁以内婴儿的急性阑尾炎几乎100%发生穿孔,两岁以内为70%-80%,五岁时为50%。小儿急性阑尾炎死亡率为2%—3%,较成年人高10倍。而且,小儿检查时常不合作,腹部是否有压痛的范围,程度都不易确定。确诊后应立即手术切除阑尾,加强术前准备和术后的综合治疗,以减少并发症。

2、老年急性阑尾炎:

随着我国人口的老龄化,60岁以上老年人急性阑尾炎的发病数有所增加。老年人常患有各种主要脏器疾病如冠心病等,急性阑尾炎的死亡率较高,而且随年龄的增高而增高。老年人抵抗力低,阑尾壁薄,血管硬化,大约1/3的病人就诊时阑尾已穿孔。另外,老年人反应能力低,腹部压痛不明显,临床表现不典型,由于腹肌已萎缩,即使阑尾炎已穿孔,腹部压痛也不明显,很容易误诊。

3、妊娠期急性阑尾炎:

由于孕妇生理方面的变化,一旦发生阑尾炎,其危险性较一般成人大。据统计,妊娠期急性阑尾炎的死亡率为2%,比一般人高10倍,胎儿的死亡率约为20%。

妊娠期急性阑尾炎的治疗,原则上首先应从孕妇安全出发,妊娠三个月内发病者,治疗原则与非妊娠期患者相同,急诊切除阑尾最佳;妊娠中期的急性阑尾炎,症状严重者仍以手术治疗为好;妊娠晚期阑尾炎,约50%孕妇可能早产,胎儿的死亡率较高,手术时应尽量减少对子宫的刺激。

阑尾炎-是怎样引起的?

阑尾一端与盲肠相通,长约6~8cm,管腔狭小,仅0.5cm左右。阑尾壁有丰富的淋巴组织,这就构成阑尾极易发炎的解剖基础。这种解剖特点,也容易使阑尾发生梗阻,约70%的病人可发现阑尾腔有不同原因的梗阻,诸如粪块、粪石(即长时间停留的粪块与阑尾分泌物混合凝聚,并可有钙质等矿物质沉积而成)、食物残块、阑尾本身扭曲及寄生虫(如蛔虫和蛲虫)等都可造成阑尾梗阻。急性阑尾炎的炎症消退后,可以在阑尾形成瘢痕性狭窄,容易导致炎症反复发作。由于阑尾壁存在丰富的淋巴组织,炎性反应严重,更促使梗阻的发生。阑尾腔内平时有大量肠道细菌存在,当有梗阻时,梗阻远端的腔内压力升高,阑尾壁的血循环受到影响,粘膜的损害为细菌侵入造成条件,有时阑尾腔内的粪块、食物残块、寄生虫、异物等虽然并未造成梗阻,但能使阑尾粘膜受到机械性损伤,也便于细菌侵入。此外胃肠道功能紊乱也可使阑尾壁内的肌肉发生痉挛,影响阑尾的排空甚至影响阑尾壁的血循环,也是发炎的原因。细菌可经血循环侵入阑尾引起发炎,属于血源性感染。

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阑尾炎-危害

阑尾炎是一种常见病。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。 阑尾炎症状的表现是急性肚子痛。先是脐周或上腹痛,后转移到右下腹,同时可伴有发烧、恶心、呕吐等症状。阑尾炎患者一般都会感到很痛苦。同时阑尾炎危害着患者的健康。

阑尾炎的危害一:如果急性阑尾炎未能及早治疗,发生阑尾穿孔、化脓,引起弥漫性腹膜炎等严重合并症,死亡率较高,侥幸存活者因肠道粘连经常发生肠梗阻,病人十分痛苦。

阑尾炎的危害二:急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐.急性阑尾炎有1%以下的死亡率,发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5~10%,危害很大.

急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后,可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚,管腔狭窄及周围粘连,这称为慢性阑尾炎,易导致再次急性发作。

阑尾炎的危害三:因为肠道手术后胃肠活动暂时停止。进入胃肠内的食水不能下行,积于胃内引起腹胀。所以手术后不能吃喝。要等到胃肠活动恢复后才能进食。腹部手术后病人咳嗽是一件痛苦的事。术后肠管不活动,手术创伤处容易粘连。所以要鼓励病人多活动。一方面预防肠粘连,另一方面也可以促进胃肠活动的恢复。

阑尾炎的危害很大,所以要积极治疗。一般来说,微创手术是治疗阑尾炎的有效方法.非手术治疗者,在用药时应彻底。在症状、体征消失后仍应用药-周,以巩固疗效,减少复发。

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阑尾炎-治疗·腹腔镜微创治疗阑尾炎

阑尾炎微创技术特点

1、创伤小,此手术仅需在腹部开0.5-1.0cm小切口3个,即能完成手术,创口无须缝合,用创口贴粘贴创口即可。而传统手术需在右上腹开一个长约15cm左右的长切口。

2、出血少,一般仅为5-10ml。传统手术出血在100-200ml左右。

3、对腹腔脏器干扰少,有利于术后恢复。

4、恢复快,一般病人早晨手术,第二天即可下床活动,无须人辅助,可进半流饮食。

5、疼痛轻,一般患者术后已无明显疼痛。

6、住院周期短,平均住院时间为3-5天。

7、对年轻人来说,外形美观、创口小、难发现。

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认识误区

有关阑尾的传统的错误观念应该彻底纠正:1.阑尾炎就是盲肠炎。由于阑尾紧紧挨着盲肠,所以许多人把阑尾炎与盲肠炎混为一谈,实际上它们是两种不同的疾病;2.认为阑尾是人类进化过程中退化的器官,无重要生理功能,切除阑尾对机体无不良影响。现代医学研究对阑尾功能有许多新的认识,特别是免疫学和移植外科的发展,给临床外科医生提示:应严格掌握阑尾切除术的适应症,对附带的阑尾切除更要持慎重态度。阑尾具有丰富的淋巴组织,参与机体的免疫功能,应归于中枢免疫器官,它担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大功能。最新研究成果证实,阑尾还具有分泌细胞,能分泌多种物质和各种消化酶,以及促使肠管蠕动的激素和与生长有关的激素等。

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阑尾炎-成功案例

·治疗阑尾炎精选病例

赵先生于2010年05月26日9:50因转移性右下腹痛3天加重半天,而入广州普惠医院,医生为其治疗经诊断该患者患有慢性阑尾炎急性发作,目前患者已康复出院。

检查诊断:

体格检查:T36.5℃ P80次/分 R20次/分 BP110/60mmHg

发育正常,营养中等,神志清楚,精神欠佳,自动体位,检查合作。全身皮肤巩膜无黄染及出血点,口唇无发绀,全身浅表淋巴结未见肿大。头颅大小形态正常无畸 形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,直径约3mm,鼻翼无煽动,耳廓无畸形。咽部无充血,双扁桃体不大。颈软,颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺不肿大。胸廓对称无畸形,双侧语颤正常,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心前区无隆起,心尖区搏动无弥散,心界不大,心尖搏动于左侧第五肋间 锁骨中线内0.5cm,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平,腹肌张力弱阳性软,右下腹麦氏点压痛阳性,反跳痛阳性。肛门及外生殖 器未检。脊柱对称无畸形,四肢肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。辅助检查:血常规:WBC12.4x10∧9/L,Gran#8.9x10∧9 /L双肾及阑尾B超:未见明显,小便常规:未见明显异常。

诊断结果:慢性阑尾炎急性发作。

治疗方法:手术过程:全麻成功后病人平臣手术床上,安好电刀接线板于病人的臀部下,常规用碘氟消毒手术野皮肤,铺无菌手术巾,再次消毒脐孔后在上缘纵形切开10mm切口,经气腹针穿剌气腹形成后10mm套管穿剌针穿剌成功后入镜探查见:阑尾位于右髂窝内,上面有少许网膜覆盖,整个阑尾充血水肿,上、下腹腔 未见明显异常;分别在左下腹相对麦氏点处和耻骨与脐连线中、下三分之一交界处进行5mm套管穿剌,调整病人体位为头低臀高和左高右低位,提起阑尾后用分离 钳电凝阑尾系膜彻底止血后,在阑充分游离阑尾至阑尾根部,用4号丝线在阑尾根部结扎三次,近端结扎一次后用剪刀剪断阑尾装袋,残端电凝后充洗清理腹腔后将 阑尾从脐孔送出放尽腹腔气体,取出套管针后将脐孔分层缝合术毕;手术顺利、麻醉效果好,术中引尿约200ml色黄,术程中无明显出血,病人麻醉清醒后安返 病房。术后体查无异常,目前患者已康复出院。

出院时情况:患者一般情况可,生命体征稳定,饮食睡眠可,查切口敷料干燥,对合良好,无红肿及炎性渗出,已拆除缝线。

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